Варианты Цикла: Континуум

Время, необходимое для полного фертильного овуляторного процесса, то есть, начала фазы быстрого роста фолликула, его развития, овуляции, формирования corpus luteum и его окончания (менструации), всегда составляет примерно 21 день. При 28-дневном цикле примерно 7 дней уходит на то, чтобы ФСГ достиг порога чувствительности, а фолликул начал свою фазу быстрого роста. В течение этих 7 дней вырабатывается очень мало эстрадиола, и женщина наблюдает несколько дней ОМБ после прекращения кровотечения. Может быть много вариантов 28-дневного овуляторного цикла. Наблюдались полные 19-дневные овуляторные циклы. При этом был рост эстрогена уже на 1 день цикла, показывающий, что фолликулы в это время развивались и что началась фаза плодовитости. В другом случае, рост выработки ФСГ до порога чувствительности задерживался, и это одна из причин удлинения цикла. Пока уровень ФСГ остается ниже порога чувствительности, ни один фолликул не начинает свою фазу быстрого роста, вырабатывается очень мало эстрадиола, и шейка матки не стимулируется. Женщина испытывает неизменное наличие "сухих" дней или дней с минимальными вагинальными выделениями (ОМБ). Однако если только женщина не достигла менопаузы или у нее нет постоянной аменореи, выработка ФСГ в конце концов превысит порог чувствительности и начнется цепь овуляторных событий с теми же временными рамками, как при 28-дневном цикле.

При другом варианте, уровень ФСГ растет и превышает порог чувствительности, фолликул развивается, но не прогрессирует к овуляции. Развивающийся фолликул вырабатывает эстрадиол, вызывая соответствующие изменения в вагинальных выделениях. Уровень ФСГ затем может вернуться к под-пороговому, фолликул атрофируется, уровень эстрадиола возвращается к базовому с возвратом к ОМБ сухости. ЛГ не высвобождается, прогестерон не вырабатывается, и ИП и день Пик не определяются. В зависимости от количества вырабатываемого  эстрадиола и индивидуальной чувствительности эндометрия матки, возможна или нет достаточная стимуляция эндометрия, что дает в результате эстроген-срывающееся кровотечение. Если кровотечение происходит, то это ановуляторное кровотечение (смотри ниже). Следующий развивающийся фолликул может иметь ту же судьбу, но в конце концов, фолликул развивается и доходит до полной овуляторной реакции. В таком случае, женщина видит промежутки выработки слизи, когда каждый фолликул частично развивается, а уровень эстрадиола соответственно повышается с происходящим возвратом ОМБ, когда фолликул атрофируется, а уровень эстрадиола возвращается к базовому. Однако когда развивается фолликул, который, в конце концов, овулирует, тогда выработка слизи показывает прогрессивное развитие, и определяются изменение прогестерона и день Пик. Таким образом, теперь женщина может сделать вывод о том, что у нее произошла овуляция, она может подсчитать начало своей пост-овуляторной фазы бесплодия и предсказать менструацию примерно 14 дней спустя. Такие преходящие попытки фолликулярного развития до полного созревания фолликула и овуляции составляют еще одну причину длинных циклов.

При еще одном варианте, рост выработки ФСГ выше порога чувствительности может задержаться прежде, чем будет пройден промежуточный уровень, и тогда фолликулы останутся в состоянии хронической стимуляции. Количество вырабатываемого эстрадиола стабилизируется на уровне, меньшем, чем уровень пред-овуляторного пика. Вагинальные выделения показывают фертильные характеристики, соответствующие достигнутому уровню эстрадиола, но они не прогрессируют. Если такая ситуация сохраняется, стимулируемый эндометрий матки может прорваться в виде эстроген-прорывающегося кровотечения. Уровень ФСГ затем может вернуться к под-пороговому, уровень эстрадиола возвращается к базовому, а вагинальные выделения возвращаются к ОМБ сухости. Однако, чаще всего, обратный механизм исправляет сам себя, уровень ФСГ снова начинает расти, он превышает промежуточный порог чувствительности, и фолликул продвигается к овуляции по тому же механизму, временным помежуткам и подсчету дня Пик, как при 28-дневном овуляторном цикле. Эта ситуация является причиной пред-овуляторного кровотечения или кровомазания. Действительно, именно финальный быстрый рост выработки эстрадиола до пред-овуляторного пика прекращает кровотечение, и женщина должна знать, что она находится в фазе высокой плодовитости во время такого кровотечения, то есть кровотечения, которому примерно 14 дней ранее не предшествовало определенное изменение прогестерона в слизи (ИП).

В другом варианте цикла яичника фолликул продвигается к овуляции, но высвобождение ЛГ недостаточно. Иногда механизм высвобождения может не сработать вообще, не происходит выброса ЛГ в результате растущего уровня эстрадиола, развитый фолликул имеет ограниченный период жизни, он атрофируется, и падение выработки эстрадиола в результате этого, сигнализирующее об окончании фазы быстрого роста фолликула, заканчивается эстроген-срывающимся кровотечением. Повышенный уровень эстрадиола вызывает выработку слизи, но день ИП (или день Пик) не определяется, поскольку не происходит выработки прогестерона. Это одна форма ановуляторной активности яичника. При другой форме некоторое количество ЛГ высвобождается, но его недостаточно для разрыва (овуляции) созревшего фолликула, хотя достаточно для небольшой лютеинизации фолликула, что, в свою очередь, приводит к выработке небольшого количества прогестерона на короткий промежуток времени. Это известно как лютеинизированный не лопнувший фолликул (LUF). После LUF может быть или не быть кровотечение и, как в предыдущем варианте, следующий эпизод активности яичника может быть полным фертильным овуляторным циклом или повторением этого варианта.

Другой вариант наблюдается, когда выброс ЛГ достаточен для того, чтобы вызвать овуляцию, но не достаточен для полного формирования corpus luteum, способного поддерживать беременность. Уровень прогестерона выше, чем при LUF, обычно достаточен для того, чтобы вызвать ИП. Однако он или не достигает уровня, наблюдаемого при полностью сформированном corpus luteum, или достигает нормального пост-овуляторного уровня и падает преждевременно, так что кровотечение происходит через 10 дней или меньше после овуляции. Первый вариант известен как "дефицитная лютеиновая фаза", а второй - как "короткая лютеиновая фаза". Оба цикла являются овуляторными, но бесплодными, оба заканчиваются менструацией, и применяется правило Пика. Дефицитная лютеиновая фаза может быть связана с некоторыми трудностями в определении ИП и подсчете дня Пика или в установке диагноза при гормональных анализах, а короткая лютеиновая фаза может быть определена по укороченному интервалу между днем Пика и менструацией. Цикл, который в результате дает беременность, ipso facto должен быть нормальным фертильным циклом. Однако когда уровень прогестрона в лютеиновой фазе такого цикла находится на нижнем пределе нормального, трудно отличить такой цикл от бесплодного с дефицитной лютеиновой фазой. Это различие неважно для избежания беременности, но важно при достижении беременности, когда постоянно низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе может быть повышен путем приема кломифена, и это важное средство увеличения числа беременностей в таких случаях.

Эти варианты циклов были описаны, как будто у них была разная сущность. В действительности, одно сливается с другим, так что существует постоянная градация от отсутствия фолликулярной активности (аменорея) до фолликулярной активности без выброса ЛГ (ановуляторная активность яичников), через увеличение созревания механизма ЛГ до полностью плодовитого овуляторного цикла. Мы называем это "континуумом" активности яичника. При менархе первый цикл кровотечения обычно является ановуляторным, и может потребоваться несколько лет, чтобы созрела полная реакция ЛГ и начали происходить фертильные овуляторные циклы. Обратное происходит при приближении менопаузы. Возврат плодовитости после рождения ребенка и во время кормления грудью похож на механизм во время менархе, но временные интервалы между вариантами короче. В спорте, женщина с регулярными овуляторными циклами может наблюдать изменения в периоды интенсивных тренировок, сначала дефицитные лютеиновые фазы, затем LUF, ановуляция и, наконец, аменорею, и затем возвращается обратно к полностью плодовитым циклам в течение нескольких месяцев после прекращения тренировок. Эти варианты циклов не обязательно повторяются от цикла к циклу.

Например, при приближении менопаузы или во время стресса, женщина может переживать периоды аменореи или серии ановуляторных циклов или LUF, перемежающиеся с полностью плодовитыми циклами. Так как беременность может стать результатом только полностью развитого овуляторного цикла, можно подумать, что все дни других вариантов цикла могут быть доступны для половых актов, если целью является избегание беременности. Проблема в том, что выстраивание этих бесплодных вариантов цикла такое же, как при овуляторных циклах, и тот факт, что они действительно были бесплодными, становится ясен только ретроспективно из-за отсутствия отчетливого ИП или укороченной лютеиновой фазы. Таким образом, бдительность необходима всегда, и Правила Ранних Дней МОБ применяются до отчетливого ощущения ИП. Эти варианты циклов не должны считаться аномальными, они являются нормальными реакциями на окружающую среду, обеспечивающими, чтобы беременность не произошла в очень неблагоприятных условиях для матери и плода. Способность определять бесплодный вариант цикла, когда он только развивается, является задачей будущего исследования.

вниз

следующая страница