1. Вагинальное кровотечение

Каждая женщина учится записывать свою модель кровотечений, и этот метод используется для оценки деятельности яичников с начала существования человеческой расы. Начало вагинального кровотечения обычно используется для обозначения менархе, а его прекращение знаменует собой менопаузу. На беременность указывает то, что регулярная менструация внезапно прекращается. Физиологическое кровотечение является результатом отторжения слизистой тела матки (эндометрия) после его стимуляции гормонами эстрогеном и прогестероном, вырабатываемыми яичником во время его активности. Оно обычно является результатом падения активности эстрогена и прогестерона в конце овуляторного цикла. Такое кровотечение называется менструацией. Кровотечение может быть также результатом активности одного эстрогена, вырабатываемого не овулировавшим фолликулом яичника. Это называется ановуляторным кровотечением.

Кровотечение - это конечный результат активности яичника, оно дает мало информации о событиях в яичнике, которые предшествуют ему, и оно происходит на разных уровнях падения гормонов. В овуляторном цикле время овуляции можно подсчитать как за 11-16 дней до начала следующей менструации. Женины с менструальными циклами, которые достаточно регулярные, чтобы можно было предсказать дату начала менструации, также могут предсказать дату овуляции путем такого подсчета. Это является основой подсчета ритма, который использовался как ранний метод ЕПС. Однако никакая женщина не является совершенно регулярной всю свою репродуктивную жизнь, и даже у самых регулярных женщин рано или поздно могут произойти ошибки в подсчетах, особенно в периоды стресса, лактации и при приближении менопаузы.

2. Шеечная слизь и связанные с ней вагинальные выделения

Эстроген, вырабатываемый яичниками во время их активности, приводит к выработке слизи шейкой матки, а также к росту и отторжению эпителиальных клеток слизистой влагалища - реакциям, зависящим от степени активности яичников и от количества вырабатываемого эстрогена. Эти два органа наиболее чувствительны к воздействию эстрогена, чем эндометрий, и изменения в них можно наблюдать даже тогда, когда активность яичника и уровень вырабатываемого эстрогена недостаточны для того, чтобы вызвать кровотечение, как это бывает до наступления менархе. Эти источники вагинальных выделений используются для оценки плодовитости и бесплодия всеми современными методами ЕПС, включая МОБ. Способ, которым это делает МОБ, уникален.

Когда женщина находится в вертикальном положении, например, занимаясь своими повседневными делами, вагинальные выделения стекают в область вульвы и ощущаются там или как сухость, липкость или как развитие в сторону скользкости. Женщина всегда знает об этих ощущениях, даже специально не думая о них и не исследуя их, а понимая их значение, находится в курсе лежащей за ними активности яичника и своей плодовитости в течение дня. Когда женщина спит, выделения не вытекают, поэтому требуется, чтобы женщина какое-то время была в вертикальном положении, чтобы можно было оценить ощущения. Когда активность яичников отсутствует и эстроген не вырабатывается, выделений обычно нет, а есть ощущение сухости, которое сохраняется весь период неактивности ("основная модель бесплодия сухости" или "ОМБ сухости").

Или же женщина может испытывать в этот период легкие не изменяющиеся выделения. Такая ОМБ является результатом небольшого количества слизи, истекающей из слизистой пробки в шейке матки. Когда имеется небольшая активность яичников (фолликулов), эстроген вырабатывается в небольшом и постоянном количестве, и это вызывает выделения, источником которых, в основном, являются клетки эпителия ("ОМБ выделений"). Еще большая активность яичников, которая все еще не прогрессирует, дает в результате повышенный постоянный уровень выработки эстрогена, что приводит к небольшой, но постоянной выработке слизи шейкой матки. Эту третью ОМБ обычно можно наблюдать во время кормления грудью и при приближении менопаузы. Таким образом, три ОМБ являются результатом разных уровней выработки эстрогена, важной чертой которых является то, что выработка эстрогена остается постоянной в течение периода времени. Изменение от одного уровня эстрогена до другого определяется по изменению от одних выделений к другим, но это изменение и новые выделения не прогрессируют ("никуда не ведут") и, таким образом, значительно отличаются от изменений уровня эстрогена и выделений, наблюдаемых во время прогрессирующего развития, ведущего к овуляции. Во время ОМБ, когда она была определена как ОМБ, в отношении половых актов применяются Правила Ранних Дней.

До того как произойдет овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, должен созреть и завершить свою быструю фазу роста, и это приводит к значительным изменениям вагинальных выделений. Выработка эстрогена растет в сравнении с базовой линией, соответствующей минимальной или отсутствующей активности фолликулов, и вырастает во время быстрой фазы роста примерно в 1,5 раза в день в течение 5-6 дней. Это приводит к быстрому изменению ОМБ ("повышение эстрогена" или "ПЭ"), за которым вскоре следует изменяющаяся модель слизи. Таким образом, любое изменение в ОМБ может знаменовать собой или начало новой ОМБ, связанной с другой фазой бесплодия, или, что более обычно, начало быстрого роста фолликула, связанного с фазой плодовитости цикла и приближением овуляции. Поэтому период воздержания "подожди и посмотри" в это время необходим для того, чтобы различить эти две возможности.

Когда фолликул развивается к овуляции, повышающаяся выработка эстрогена вызывает важные изменения шеечной слизи, о которых уже говорилось (слизь с характеристиками плодовитости). Важной чертой этой слизи является то, что она изменяется ежедневно ко все более плодовитым признакам наряду с растущей выработкой эстрогена в растущем фолликуле, и важным финальным качеством ее является ощущение скользкости (смазанности). Этот прогрессирующий симптом слизи обозначает фазу плодовитости цикла. Если целью является избежание беременности, определение изменения от предшествующей ОМБ (ПЭ) дает достаточно времени для самой длительной продолжительности жизни сперматозоидов, прежде чем появится готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Всплеск ЛГ, инициирующий овуляцию в развитом фолликуле, также приводит к выработке фолликулом второго гормона яичника - прогестерона. Его выработка мала, но значительна вначале, а затем быстро возрастает после овуляции. Этот прогестерон сильно подавляет действие эстрогена на шейку матки и эпителий влагалища, и приводит к тому, что выделения быстро утрачивают свои плодовитые качества. Это изменение благодаря прогестерону ("изменение прогестерона" или "ИП") легко определяется. Это очень важный симптом, поскольку он только указывает на то, что происходит овуляция, и тесно связан со временем овуляции. Зная об этом, можно с уверенностью предсказать оставшуюся часть овуляторного цикла.

МОБ использует термин дня Пика для дня пика плодовитости и определяет его как последний день слизи с качествами плодовитости (скользкость) до ИП. День Пик не обязательно является днем максимальной выработки слизи, и не так уж редко женщины замечают ощущение скользкости утром и следующее за ним ИП, развивающееся в течение дня. В данном случает день Пик и ИП происходят в один и тот же день. Овуляция происходит в день Пик или в день ИП, или иногда на следующий день. Таким образом, ИП определяет время овуляции в течение ± 24 часов. Правило МОБ для подсчета окончания периода плодовитости от дня Пика и начала пост-овуляторной фазы бесплодия (правило Пика) учитывает это время и период жизнеспособности яйцеклетки. Когда наступает эта пост-овуляторная фаза бесплодия, беременность в результате полового акта невозможна, и, при избегании беременности, все дни этой фазы доступны для половых актов до наступления следующей менструации.

Таким образом, фаза плодовитости цикла ("окно плодовитости") может быть определено по началу первого изменения выделений от ОМБ (ПЭ), прогрессирующего в плодовитых характеристиках наряду с растущей выработкой эстрогена. Овуляция может быть определена по изменению прогестерона (ИП), а от него отсчитывается окончание фазы плодовитости. Буквы в словах "prompt day" (точный день) суммируют события, происходящие в день ИП, то есть progesterone rise, ovulation and mucus past, today (рост прогестерона, овуляция и прошла слизь, сегодня). МОБ добавляет три дня после дня Пика, чтобы быть на 100 % уверенными, что наступили дни пост-овуляторного бесплодия.

Кроме указания на активность яичников и время овуляции, шеечная слизь с плодовитыми качествами сама по себе важна для плодовитости, будучи необходимой для сохранения оплодотворяющей способности сперматозоидов и для их прохождения из влагалища через шейку матки в фаллопиевы трубы. При приближении менопаузы стареющая шейка матки может утратить свою отзывчивость к эстрогенам, так что слизь не наблюдается даже тогда, когда наступает овуляция. Такие женщины бесплодны. Однако при этом внимательное наблюдение необходимо на случай краткого выделения слизи, в результате которого может быть пропущен краткий период плодовитости. Отсутствие или бедная выработка слизи до овуляции у женщины, обследующейся на предмет бесплодия. Следует помнить, что подавление выработки шеечной слизи является важным моментом действия контрацептивных таблеток благодаря прогестагену, который они содержат.

вниз

следующая страница