妇女生殖周期中的垂体和卵巢激素

J.B.布朗博士，澳洲墨尔本大学妇产科名誉退休教授

排卵(卵巢释放卵子)是生育周期的最重要事件，它在周期的某个瞬间发生，即使在释放一个以上的卵子时，一个周期只有一次。

排卵机制也 产生2种卵巢激素,雌二醇及孕酮。

排卵前，发展中的卵泡仅分泌雌二醇，它刺激子宫颈的腺体 分泌一种特异的粘液(“具有可孕特点的粘液”)，此种粘液对于精子通过宫颈进一步到达卵子，甚为重要。雌二醇也刺激子宫内膜 的生长。

排卵后，破裂的卵泡形成了黄体，后者产生孕酮及雌二醇。孕酮使粘液突然发生改变，这在排卵后即刻发生，此突然改变即峰日征候。

对于事先经雌二醇刺激生长的子宫内膜，孕酮使之准备就绪以供受精卵着床。

无妊娠时，大约在排卵后7天雌二醇及孕酮的产生开始下降，从而使内膜在排卵后11-16天脱落，为月经出血。

比林斯排卵法利用子宫颈粘液的改变(妇女自己所观察到的)，来鉴别排卵周期的内在事件。

卵巢活动的周期性改变是被垂体所分泌的两种激素调控的：卵泡刺激素(FSH)和黄体化激素(LH)。而这些激素的产生又受下丘脑(大脑 的一个区域)所调控。下丘脑的工作有如计算机，分析来自大脑其他区域的信息，包括情绪和环境因素(黑暗和光明)所产生的信息。它也分析来自血循的卵巢和其它内分泌腺的激素信息。

卵巢周期是按照一系列非常有次序的事件而进行的。在前一个周期的后半段，高水平的雌二醇和孕酮通过下丘脑而抑制垂体产生FSH和LH。在周期之末，黄体减少了雌二醇和孕酮的产生，从而解除了此项抑制，结果FSH水平上升。

卵巢中的卵泡对FSH的需要有一个阈值，在此值以下时对卵泡不产生刺激。开始时，FSH在阈值以下，然后逐步升高而达阈值，此后一组卵泡即受刺激而积极生长。需经过若干天的生长，卵泡才开始分泌雌二醇，后者进入血循环而达到下丘脑，通报关于阈值已达到的信息。FSH的生产需超过一个中间水平，以促成完全的排卵反应。

FSH不能超过一个最高水平，不然将刺激多个卵泡而造成超数排卵。FSH的最高水平仅大于阈值20%，因此，卵泡产生的雌激素对于FSH的精确反馈调控是很重要的。

当优势卵泡优势卵泡全速向排卵发展时，它产生的雌二醇量迅速增长，后者刺激子宫颈粘液的分泌，也抑制FSH的产生，使之低于阈值，这样就消除了对较小的卵泡(他们也竞向排卵发展)的支持。

FSH的下降也启动了优势卵泡的成熟机制，使之能感受第二个垂体促性腺激素LH。高雌二醇水平更在下丘脑活化一个正反馈机制，使垂体释放巨大的LH浪潮。此项LH浪潮是启动卵泡破裂(排卵)的触发机，排卵大约在LH浪潮开始后37小时或LH峰值后17小时发生。

在排卵前的这个阶段，卵巢产生的雌二醇迅速下降。排卵后，破裂的卵泡转化为黄体；和雌二醇一起第二卵巢激素(孕酮)的产生也迅速上升。孕酮使宫颈粘液的性质突然改变，从而出现峰日征候。孕酮在邻近周期之末即下降，引起出血（月经）。

所有上述机制需要时间，这对不同周期和不同妇女实质上是恒定的。然而，产生FSH至阈值和中间值有时可延缓。在正常的28天周期，大约第5天达到阈值；然而在周期极长的妇女，有时几个月还达不到阈值，但这应在下次月经前23天左右。在达到阈值前，卵泡不发展，因此只分泌极少雌二醇，也不产生粘液。

此时，妇女感到连续的干燥日子。除非妇女已绝经或有永久性闭经，FSH终将上升至阈值以上，卵泡随即开始发展。在正常周期，FSH产生的增加至高于阈值是连续而不间断的，因此在几天内即可超过中间值，使优势卵泡接受足够的刺激而被促进至排卵。从超过阈值至排卵的间期为7-10天。然而，FSH在上升至超过中间水平前可被阻止，使卵泡滞留在慢性刺激状态。

雌二醇分泌稳定在低于排卵前的峰值，但已足以刺激宫颈粘液，使之具有更多的可孕特征，后者在雌二醇水平恒定时保持不变，直至优势卵泡被促进至排卵后，雌二醇水平增高，粘液才有变化。雌二醇刺激子宫内膜，从而在一定时间内将发生雌激素突破性出血。这是经间出血或点滴的常见原因。

最终，启动了反馈机制以提高FSH值至高于中间水平，从而排卵迅速在7天内发生。长周期中排卵前期所记录到的“干燥”日子或粘液斑，实质是分别记录了FSH水平是低于或者高于阈值，以及不存在或存在产生雌二醇的卵泡。

一旦优势卵泡已被促进至排卵，所引起的事件将按照既定的顺序进行。促进阶段需3天，雌二醇峰至排卵为一天半，排卵至下一次月经为11-16天。后者缩短至少于11天表明为不可孕周期，而延长即为妊娠。

可型粘液产生最多的征候可在发生雌二醇峰的日子观察到，后者在峰日粘液征候及排卵之前。峰日粘液征候以后接近排卵日，粘液迅速改变，这是由于此时孕酮产生增加的缘故。如未发生妊娠，从这些事件可预测下一次月经出血的开始日期。